老年抑郁癥
抑郁癥是世界上致殘率、致死率最高的疾病之一。隨著人口老齡化的加劇，老年抑郁癥已經(jīng)成為一種常見的精神疾病，嚴(yán)重影響老年人的身心健康、社會(huì)功能以及生活質(zhì)量。
老年抑郁癥的定義有廣義、狹義之分。狹義的老年抑郁癥（LOD）指老年期首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁癥；而廣義的老年抑郁癥（LLD）指發(fā)生在老年期的所有抑郁癥。
無(wú)論是首發(fā)還是復(fù)發(fā)，軀體疾病、疼痛、孤獨(dú)感、認(rèn)知障礙、低經(jīng)濟(jì)水平等，都會(huì)增加老年抑郁癥發(fā)生的可能。而老年抑郁癥的持續(xù)進(jìn)展，會(huì)增加肥胖、糖尿病、癡呆和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
相較于其他年齡階段的抑郁發(fā)作，老年抑郁癥的臨床表現(xiàn)并不典型。老年人對(duì)于情感的體驗(yàn)不如年輕時(shí)深刻，往往不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受，常以心煩來(lái)描述自己的狀況。還常常伴隨軀體化癥狀和認(rèn)知缺陷，如忽冷忽熱、四肢乏力、身體疼痛等多種軀體不適，或懷疑自己得了重?。挥洃浟Σ?、反應(yīng)遲鈍、思維緩慢等。
很多老年人反復(fù)就醫(yī)也無(wú)法消除自己的病痛，身體的不適加重了情緒的負(fù)擔(dān)，低落的情緒又使得身體不適加重，從而進(jìn)入身體不適和抑郁情緒的惡性循環(huán)。
老年抑郁癥的認(rèn)知損害特點(diǎn)
認(rèn)知是指人們獲得知識(shí)及應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程，是信息加工的過(guò)程，是人最基本的心理過(guò)程。它包括感覺、知覺、記憶、思維、想象和言語(yǔ)等功能。認(rèn)知損害又稱為認(rèn)知障礙，是指上述的認(rèn)知功能中有一項(xiàng)或幾項(xiàng)受損，并影響個(gè)體的日常生活和社會(huì)功能。
在老年抑郁癥尤其是重癥老年抑郁癥患者中，認(rèn)知功能損害的發(fā)生率比正常人群高。研究顯示，老年抑郁存在多維度的認(rèn)知功能受損，執(zhí)行功能障礙可能是老年抑郁的特異性癥狀，注意力和加工速度的受損尤甚。幸運(yùn)的是，抑郁癥經(jīng)過(guò)治療，大部分認(rèn)知功能可以改善。
當(dāng)老年抑郁癥患者的認(rèn)知損害達(dá)到一定程度時(shí)，它的臨床表現(xiàn)與癡呆極為類似（占老年抑郁癥的10-15%）。會(huì)出現(xiàn)記憶力變差、思維行為遲緩、注意力不集中，甚至出現(xiàn)敏感多疑等癥狀。因此，很多家屬第一時(shí)間誤認(rèn)為老人可能得了癡呆。
老年抑郁癥與癡呆的鑒別
1、起病與病程特點(diǎn)不同
老年抑郁癥起病較快，多有一定誘因，發(fā)展迅速，有發(fā)作性特點(diǎn)。
老年癡呆起病隱襲，無(wú)明顯誘因，發(fā)展較為緩慢，家屬通常搞不清老人何時(shí)開始生病的。
2、認(rèn)知測(cè)查分?jǐn)?shù)變化不同
老年抑郁癥患者在一段時(shí)間內(nèi)接受認(rèn)知測(cè)查，分?jǐn)?shù)變化波動(dòng)較大。
老年癡呆患者短期內(nèi)認(rèn)知測(cè)查分?jǐn)?shù)相對(duì)穩(wěn)定，智能逐漸全面衰退，尤其以記憶力減退為主。
3、患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不同
老年抑郁患者對(duì)自己記性不好、思考問題遲鈍、思維緩慢等癥狀感觸很深，感到擔(dān)憂，并積極、主動(dòng)地要求檢查治療，擔(dān)心自己的病情惡化，有時(shí)會(huì)夸大疾病造成的認(rèn)知缺陷。
癡呆老人并不覺得自己變“笨”了，在檢查中相當(dāng)多的患者對(duì)自己的癥狀沒有認(rèn)識(shí)，不覺得有病，努力掩蓋缺陷。
4、情緒表現(xiàn)不同
老年抑郁癥患者因?yàn)橛忻黠@的抑郁情緒，表現(xiàn)為持續(xù)的情緒低落，整日唉聲嘆氣，愁容滿面。
老年癡呆患者雖然早期可能出現(xiàn)過(guò)焦慮、抑郁情緒，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。較多的患者逐漸表現(xiàn)出情感淡漠，對(duì)周邊漠不關(guān)心。有些患者會(huì)無(wú)緣由地出現(xiàn)傷心體驗(yàn)，有些患者則總是露出天真的笑容（欣快感）。
5、行為表現(xiàn)不同
老年抑郁患者在行為上多表現(xiàn)為少語(yǔ)、少動(dòng)、喜臥床、食欲不振及睡眠障礙等。
老年癡呆患者行為異常突出，有的懷疑別人偷自己東西而到處亂藏、亂找；有的則無(wú)目的地走動(dòng)，甚至走失；有的還會(huì)無(wú)原因地罵人、打人；睡眠晝夜顛倒，飲食習(xí)慣異常。
6、治療預(yù)后不同
大部分老年抑郁患者隨著抑郁癥狀改善，認(rèn)知障礙也會(huì)明顯恢復(fù)。
而癡呆是一種慢性、不可逆、逐漸加重的疾病。系統(tǒng)治療能維持短期內(nèi)不惡化，但很難見到病情明顯改善或進(jìn)步。
