省直各參保單位、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
為持續(xù)深化醫(yī)療保障“放管服”改革，貫徹落實(shí)省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2022〕75號(hào)）、《甘肅省門診費(fèi)用異地直接結(jié)算工作方案的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2021〕25號(hào)）精神，規(guī)范省直參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn)）異地就醫(yī)政策，現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：
一、異地就醫(yī)人員范圍
省直醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)人員包括跨省異地長(zhǎng)期居住人員，跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。
（一）跨省異地長(zhǎng)期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在參保省外工作、居住、生活的人員。
（二）跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。
二、異地就醫(yī)登記備案
（一）備案材料
1.異地安置退休人員需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡，異地就醫(yī)登記備案表（附件1），異地安置認(rèn)定材料(“戶口簿首頁(yè)”和本人“常住人口登記卡”或個(gè)人承諾書）。
2.異地長(zhǎng)期居住人員需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡，異地就醫(yī)登記備案表，長(zhǎng)期居住認(rèn)定材料（居住證明或個(gè)人承諾書，附件2）。
3.常駐異地工作人員需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡，異地就醫(yī)登記備案表，異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一）。
4.異地轉(zhuǎn)診人員需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡，參保地規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料（附件3、附件4）。
5.異地急診搶救人員視同已備案。
6.其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案，需提供醫(yī)保有效身份證件、社會(huì)保障卡，異地就醫(yī)登記備案表或個(gè)人承諾書。
（二）備案時(shí)限
1.辦理了長(zhǎng)期居住備案人員，參保人員在異地連續(xù)居住6個(gè)月（含6個(gè)月）以上，參保人員可憑異地戶口簿（異地身份證）、居住證（居住證明）或單位證明申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)長(zhǎng)期備案，備案期滿6個(gè)月及6個(gè)月以上的，參保人員可申請(qǐng)終止或變更就醫(yī)地。
2.辦理異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診人員備案的，有效期為6個(gè)月,因同種疾病治療需要在就醫(yī)地繼續(xù)治療的，可享受多次異地住院費(fèi)用直接結(jié)算。參保人員因同種疾病再次跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，應(yīng)提供就醫(yī)地醫(yī)院轉(zhuǎn)診手續(xù)再次辦理轉(zhuǎn)診備案；參保人員超出備案有效期的，但因同種疾病確需在就醫(yī)地繼續(xù)治療的，需提供醫(yī)院相關(guān)證明（如住院病歷、疾病診斷證明等明確需繼續(xù)治療的診斷資料），省直經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可為患者辦理一次延期，延長(zhǎng)備案有效期為6個(gè)月。
3.辦理自行外出就醫(yī)臨時(shí)備案人員，有效期為6個(gè)月，6個(gè)月內(nèi)可享受多次異地住院直接結(jié)算服務(wù)。
（三）備案渠道
參保人員可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序、甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、甘肅政務(wù)網(wǎng)APP（甘快辦）、甘肅醫(yī)保APP、甘肅醫(yī)保個(gè)人網(wǎng)廳、甘肅醫(yī)保微信公眾號(hào)或省直經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
三、異地就醫(yī)待遇政策
（一）住院政策
1.參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)住院時(shí)，不降低報(bào)銷比例，在省內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用無(wú)需備案，按照省直相關(guān)待遇政策直接結(jié)算。
2.跨省異地安置、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作備案人員、異地急診搶救人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院的，不降低報(bào)銷比例，按省直相關(guān)待遇政策直接結(jié)算。
3.跨省異地轉(zhuǎn)診人員。指經(jīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查會(huì)診后不能明確診斷的疑難病癥或因轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平和醫(yī)療條件所限,確需轉(zhuǎn)往省外就醫(yī)的省直參保人員。異地轉(zhuǎn)診人員異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算個(gè)人先自付符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用的5%，再按省直相關(guān)待遇政策直接結(jié)算。
4.跨省自行外出就醫(yī)人員。非急診急救和未辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)自行外出跨省異地就醫(yī)參保人員，辦理臨時(shí)就醫(yī)備案后，個(gè)人先自付符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用的20%，再按省直相關(guān)待遇政策直接結(jié)算。
5.支持跨省異地長(zhǎng)期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇?？缡‘惖鼐歪t(yī)備案人員在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。其中參保人員以“戶口簿首頁(yè)”、本人常住人口登記卡、長(zhǎng)期居住認(rèn)定材料、居住證明等相關(guān)材料辦理長(zhǎng)期備案的，不降低報(bào)銷比例，按省直相關(guān)待遇政策直接結(jié)算；參保人員以承諾方式辦理異地長(zhǎng)期居住備案的，在參保地辦理出院手續(xù)前無(wú)法補(bǔ)齊相關(guān)備案材料的，個(gè)人先自付符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用的20%，再按省直相關(guān)待遇政策直接結(jié)算。
6.參保人員在外省因突發(fā)急癥、危癥等疾病住院治療的，經(jīng)救治醫(yī)院認(rèn)定符合急診急救的參保患者，參保地視同已備案，不降低報(bào)銷比例，參保人員按省直相關(guān)待遇政策直接結(jié)算相關(guān)住院醫(yī)療費(fèi)用。參保人員在異地門診就醫(yī)因急診急救治療無(wú)效死亡的，最后一次發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人全額墊付，返回參保地持門診票據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單（蓋章）、處方等相關(guān)資料,按省直醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用手工結(jié)算報(bào)銷，不設(shè)起付線。
7.生育醫(yī)療費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算按照國(guó)家局整體部署要求逐步推進(jìn)，未能直接結(jié)算報(bào)銷的原渠道返回參保地按照省直生育保險(xiǎn)政策規(guī)定手工結(jié)算報(bào)銷。
8.參保人員在異地因外傷產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，主訴無(wú)第三方責(zé)任人，由參保人填寫《外傷無(wú)第三方責(zé)任承諾書》（見(jiàn)附件5），定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合接診及參保人員病情等實(shí)際情況，為參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。
9.參保人員在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院期間確因病情需要到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療或到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的，需提供《住院期間外院檢查治療或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥單》（見(jiàn)附件6），加蓋就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室章，相關(guān)費(fèi)用納入本次住院費(fèi)用異地直接結(jié)算。
10.參保人員備案后，因故無(wú)法直接結(jié)算的，需返回參保地手工結(jié)算報(bào)銷的，在辦理出院手續(xù)后三個(gè)月內(nèi)憑有效票據(jù)及相關(guān)材料到省直醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。確因特殊原因未能及時(shí)提交報(bào)銷資料的，提供情況說(shuō)明后，可適當(dāng)延長(zhǎng)提交期限，但原則上不超過(guò)一年。
（二）門診政策
1.普通門診。省直參保人員使用個(gè)人賬戶在省內(nèi)、跨省聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、購(gòu)藥，無(wú)需備案即可直接結(jié)算。
2.門診慢特病。執(zhí)行就醫(yī)地報(bào)銷目錄，參保地政策。省直參保人員門診慢特病信息審核通過(guò)后，在開(kāi)通門診慢特病聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算。省內(nèi)異地門診慢特病所有省直確定的病種無(wú)需備案直接結(jié)算；跨省異地門診慢特病需辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)后在國(guó)家開(kāi)通的病種范圍內(nèi)可直接結(jié)算。
3.談判藥品門診結(jié)算政策。參?；颊咴谑?nèi)異地使用按“三定”管理的談判藥品，按照參保地政策，在指定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需備案?？缡‘惖鼐歪t(yī)暫不支持直接結(jié)算，按原渠道返回參保地手工結(jié)算報(bào)銷。
四、相關(guān)要求
（一）指定的轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件，及時(shí)為符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，將符合條件的《甘肅省省直參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)表》推送至省直醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即時(shí)備案，未及時(shí)轉(zhuǎn)診造成醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
（二）各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照通知要求，為符合急診急救、因外傷住院、因病情需要到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療或到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的異地就醫(yī)參保人員，提供相應(yīng)的直接結(jié)算服務(wù)。
（三）各參保單位、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要利用大眾傳媒、互聯(lián)網(wǎng)、APP、宣傳冊(cè)、告示欄等多種渠道，做好政策宣傳解讀，為政策平穩(wěn)實(shí)施營(yíng)造良好的輿論氛圍，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)便捷貼心的異地就醫(yī)服務(wù)。
（四）省直生育保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用清算流程參照基本醫(yī)保清算流程。省直參保人員未直接結(jié)算的生育醫(yī)療費(fèi)用，產(chǎn)前檢查補(bǔ)助費(fèi)用由參保人員在甘肅省醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳申請(qǐng)辦理，省直經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核相關(guān)信息后，將相關(guān)費(fèi)用撥付至該參保人員社保卡金融卡賬戶或其提供的其他本人銀行卡賬戶。
其他省直異地就醫(yī)文件規(guī)定與本文件不一致的，按照本文件執(zhí)行。本文件自2023年1月1日起實(shí)施。
附件：
2. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)備案?jìng)€(gè)人承諾書
3. 甘肅省省直醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
4. 甘肅省省直參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)表
6. 住院期間外院檢查治療或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥單
7. 甘肅省省直醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)線上業(yè)務(wù)辦理流程
8. 急診搶救病種參考范圍
甘肅省醫(yī)療保障局
2022年12月9日