一、參合政策
1、2017年個(gè)人參合費(fèi)用如何繳納，標(biāo)準(zhǔn)是多少？
2017年度我省新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一提高到每人每年150元，我市個(gè)人參合資金收繳工作原則上自10月15日起開始，12月15日前結(jié)束，具體時(shí)間安排由各縣區(qū)自行安排。參合后當(dāng)年不得退保，參合對(duì)象應(yīng)如實(shí)提供參合登記相關(guān)信息，如提供虛假信息造成失誤的，由參合對(duì)象承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)足額繳納參合費(fèi)的視為不參加當(dāng)年新農(nóng)合。
2、新農(nóng)合參合原則是什么？
堅(jiān)持整戶參合的原則。參合對(duì)象應(yīng)以家庭為單位在年度規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳納參合費(fèi)，家庭成員如有參加城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，需開具相關(guān)證明，該成員允許不再繳納新農(nóng)合參合費(fèi)用，以免導(dǎo)致重復(fù)參保。
3、農(nóng)村五保戶、低保戶在個(gè)人參合費(fèi)用繳納時(shí)那些優(yōu)惠政策？
五保戶、一二類低保戶等群體的個(gè)人參合費(fèi)用經(jīng)核實(shí)后由民政部門代繳。三四類低保戶的個(gè)人參合費(fèi)用經(jīng)核實(shí)后民政部門代繳50%，另外50%由個(gè)人自付。
二、門診報(bào)銷
1、普通門診。全市門診統(tǒng)籌報(bào)銷辦法按照《蘭州市人民政府關(guān)于印發(fā)蘭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知》執(zhí)行。普通門診統(tǒng)籌就診范圍主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和符合條件的村衛(wèi)生所，參合患者應(yīng)選擇參合地所在縣（區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近就醫(yī)。參合農(nóng)民每人每年度普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷封頂線為60元，以戶封頂，年度不結(jié)轉(zhuǎn)。
級(jí)別 |
單次報(bào)銷限額（療程） |
報(bào)銷比例 |
封頂線 |
村級(jí) |
30 |
70% |
每人60元（以戶封頂）） |
鄉(xiāng)級(jí) |
50 |
70% |
2、門診特殊病。2016年新農(nóng)合門診特殊病種由33增至36種，需新申請(qǐng)門診特殊疾病的參合患者需持有近2年內(nèi)在二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療病歷，已納入門診特殊疾病管理的參合患者，現(xiàn)仍需繼續(xù)門診治療的參合患者，必須持有1年內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢或診斷證明，經(jīng)縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的門診慢性病診斷專家小組鑒定確認(rèn)，并報(bào)市農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，由縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽發(fā)（認(rèn)定）新農(nóng)合特殊慢性病門診病歷。多種疾病只能認(rèn)定二種。門診特殊疾病的確定每2年為一個(gè)周期。
門診特殊病病種、封頂線及補(bǔ)償比例
序號(hào) |
類型 |
診斷 |
封頂線 |
補(bǔ)償比例 |
1 |
?、耦悾?種） |
尿毒癥透析治療 |
70000 |
90% |
2 |
再生障礙性貧血 |
20000 |
70% |
|
3 |
血友病 |
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4 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害 |
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5 |
Ⅱ類（9種） |
苯丙酮尿癥（18歲及以下兒童） |
14000 |
70% |
6 |
惡性腫瘤放化療 |
10000 |
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7 |
精神分裂癥 |
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8 |
慢性腎炎并發(fā)腎功能不全 |
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9 |
失代償期肝硬化 |
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10 |
腦癱 |
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11 |
心臟病并發(fā)心功能不全 |
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12 |
強(qiáng)直性脊柱炎 |
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13 |
重癥肌無力 |
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14 |
?、箢悾?7種） |
腦出血及腦梗塞恢復(fù)期 |
3000 |
70% |
15 |
高血壓?。?級(jí)及以上） |
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16 |
風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎 |
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17 |
慢性活動(dòng)性肝炎 |
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18 |
慢性阻塞性肺氣腫及肺心病 |
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19 |
飲食控制無效糖尿病 |
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20 |
癲癇 |
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21 |
甲亢 |
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22 |
結(jié)核病 |
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23 |
克山病 |
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24 |
大骨節(jié)病 |
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25 |
布魯氏菌病 |
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26 |
心境障礙 |
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27 |
器質(zhì)性精神障礙 |
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28 |
精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 |
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29 |
椎間盤突出 |
1000 |
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30 |
慢性盆腔炎 |
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31 |
?、纛悾?種） |
黑熱病 |
1000 |
70% |
32 |
克汀病 |
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33 |
包蟲病 |
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34 |
氟骨癥 |
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35 |
砷中毒 |
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36 |
瘧疾 |
三、住院報(bào)銷
1、普通病種住院。2016年，我市新增市級(jí)專科醫(yī)院（公立?？漆t(yī)院）級(jí)別，起付線為600元（兒科、殘疾人300元），扣除起付線和新農(nóng)合不予支付的費(fèi)用后按70%報(bào)銷（中醫(yī)院80%），封頂線為3萬元（特殊病種封頂線為5萬元）。
醫(yī)院級(jí)別 |
起付線 |
政策報(bào)銷比 |
封頂線 |
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
150元（兒科、殘疾人免） |
扣除起付線及自費(fèi)項(xiàng)目后報(bào)銷85% |
3000元 |
各縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院（含二級(jí)廠礦及民營醫(yī)院） |
500元（兒科、殘疾人250元） |
扣除起付線及自費(fèi)項(xiàng)目后報(bào)銷80%（中醫(yī)院85%） |
1.5萬元（特病2萬元） |
市級(jí)?？漆t(yī)院（公立?？漆t(yī)院） |
600元（兒科、殘疾人300元） |
扣除起付線及自費(fèi)項(xiàng)目后報(bào)銷75%（中醫(yī)院80%） |
3萬元（特病5萬元） |
市級(jí)醫(yī)院（含三級(jí)廠礦醫(yī)院） |
1000元（兒科、殘疾人500元） |
扣除起付線及自費(fèi)項(xiàng)目后報(bào)銷70%（中醫(yī)院75%） |
3萬元（特病5萬元） |
省級(jí)醫(yī)院 |
3000元（兒科、殘疾人1500元） |
扣除起付線及自費(fèi)項(xiàng)目后報(bào)銷60%（中醫(yī)院65%） |
4萬元（特病6萬元） |
2、特殊人群優(yōu)惠政策。持有殘疾證的一、二級(jí)參加人員住院補(bǔ)償比例在現(xiàn)行規(guī)定的基礎(chǔ)上再提高15個(gè)百分點(diǎn)（此類人員在縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不再同時(shí)享受中藥、中醫(yī)診療項(xiàng)目?jī)?yōu)惠政策，總補(bǔ)償金額不得超過住院總費(fèi)用）；建檔立卡貧困人口在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例在現(xiàn)行規(guī)定的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。
3、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定。各類疾病應(yīng)遵循基層首診的原則，基層醫(yī)院（縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院）可提供診療服務(wù)的，不得向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，如確需轉(zhuǎn)診的參合患者，必須按照程序嚴(yán)格辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。急?；颊呖删徒x擇新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行救治，但應(yīng)在3日內(nèi)向參合地縣（區(qū)）農(nóng)合局（辦）登記備案，在度過危險(xiǎn)期后（原則上不超過1周），應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院治療，并憑就診醫(yī)院的急診證明和其他相關(guān)資料到參合地縣（區(qū)）農(nóng)合局（辦）完善登記備案，各縣（區(qū)）農(nóng)合局（辦）將會(huì)嚴(yán)格審核該患者是否屬于急、?；颊摺Ｎ唇?jīng)轉(zhuǎn)診或未備案的不予報(bào)銷。轉(zhuǎn)診只限本次就醫(yī)。對(duì)于已經(jīng)明確的重大疾病中惡性腫瘤年內(nèi)需要多次放化療的新農(nóng)合患者，可依據(jù)本人出院證明和首次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表復(fù)印件在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診完成后續(xù)治療，無須再次轉(zhuǎn)診。
四、大病保險(xiǎn)
住院費(fèi)用和門診慢特病治療費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)療政策規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自付部分達(dá)到起付線5000元（符合農(nóng)村建檔立卡貧困人群及城市低保人群起付線降低至3000元）的納入大病保險(xiǎn)再次報(bào)銷，報(bào)銷基數(shù)0-1萬元（含1萬元）報(bào)銷50%；1-2萬元（含2萬元）報(bào)銷55%；2-5萬元（含5萬元）報(bào)銷60%；5萬元報(bào)銷65%，年內(nèi)報(bào)銷最高5萬元。