精神科安全護(hù)理

精神科安全護(hù)理是指精神科護(hù)理人員在護(hù)理工作中嚴(yán)格遵守精神科護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，以確保精神障礙患者在治療和康復(fù)中獲得心身安全。精神障礙患者由于大腦功能紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志活動(dòng)不同程度的障礙，常常會(huì)出現(xiàn)自傷、自殺、沖動(dòng)傷人、毀物、出走、拒絕治療等一系列安全問(wèn)題，它既有與正常人相同的共性，又有其特殊性。因此，安全護(hù)理是精神科護(hù)理的重中之重，加強(qiáng)安全護(hù)理意識(shí)是對(duì)精神科醫(yī)護(hù)人員最基本的要求。護(hù)士的安全護(hù)理意識(shí)必須貫穿于護(hù)理活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)安全護(hù)理措施，隨時(shí)警惕潛在的不安全因素，謹(jǐn)防意外的發(fā)生。

1．掌握病情，有針對(duì)性防范護(hù)理人員要全面了解、觀察和掌握病區(qū)內(nèi)每一位患者的病史、主訴、面容及個(gè)性特點(diǎn)，尤其是癥狀活躍期的患者，其行為往往具有危險(xiǎn)性和突發(fā)性，更是密切觀察的重點(diǎn)。對(duì)有自傷、自殺、沖動(dòng)傷人、出走企圖或行為、拒絕治療的患者要隨時(shí)注意其情緒和行為的變化，嚴(yán)重者必須安置于重癥病室內(nèi)，由護(hù)理人員24小時(shí)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，一旦有意外征兆，及時(shí)采取有效措施予以防范。

2．與患者建立信賴關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆要尊重、關(guān)心、體貼、理解患者，及時(shí)滿足患者的合理要求，使患者感到護(hù)士的溫和、親切、可信賴。在此良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，患者會(huì)主動(dòng)傾訴內(nèi)心活動(dòng)，使內(nèi)心的恐懼、焦慮、郁悶等負(fù)性情緒得到釋放，易于接受護(hù)理人員的安慰和勸說(shuō)；當(dāng)出現(xiàn)自殺或沖動(dòng)傷人征兆時(shí)，護(hù)理人員也可及時(shí)阻止，避免意外發(fā)生。反之，則可能促使意外事件的發(fā)生。

3．加強(qiáng)巡查，嚴(yán)防意外凡有患者活動(dòng)的場(chǎng)所，都應(yīng)安排護(hù)士負(fù)責(zé)管理，加強(qiáng)巡查，每15～30分鐘巡視一次，重點(diǎn)患者則應(yīng)不離視線，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，嚴(yán)防意外發(fā)生。在病房工作人員較少（如夜間、凌晨、午睡）和護(hù)理操作忙碌（如上午，開飯前，交接班）的情況下，護(hù)理人員尤其要加強(qiáng)巡視。精神科患者具有在節(jié)假日與病情穩(wěn)定時(shí)發(fā)生情緒變化的特點(diǎn)，因?yàn)槊糠旯?jié)假日，患者會(huì)因不能回家與親人團(tuán)聚而產(chǎn)生悲觀心理；當(dāng)癥狀隱退、情緒穩(wěn)定、勞動(dòng)功能基本恢復(fù)時(shí)，若親人以種種借口，拒絕患者回歸家庭，甚至惡語(yǔ)相加，常常會(huì)給患者造成嚴(yán)重的精神壓力而產(chǎn)生絕望心理，導(dǎo)致患者自殺、自傷的風(fēng)險(xiǎn)增大。這時(shí)，患者會(huì)對(duì)護(hù)理人員格外親熱，制造假象使護(hù)理人員產(chǎn)生錯(cuò)覺，放松防范，從而實(shí)施自己的自殺、自傷計(jì)劃。臨床護(hù)理實(shí)踐提示，廁所、走廊盡頭、暗角、僻靜處極易發(fā)生意外，應(yīng)加強(qiáng)巡視和察看。

4．嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與工作制度護(hù)理人員要嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程執(zhí)行各項(xiàng)常規(guī)操作，如給藥治療護(hù)理時(shí)，必須認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)”制度（七對(duì)之上加“查對(duì)面貌”），做到發(fā)藥到手、看服吞下，必要時(shí)服后檢查。若稍有疏忽，即可能給患者帶來(lái)不良后果，甚至危及生命。常見工作制度和護(hù)理常規(guī)有：崗位責(zé)任制度、病房安全制度、給藥制度、交接班制度、探視制度，精神科護(hù)理常規(guī)、測(cè)體溫護(hù)理、約束帶應(yīng)用護(hù)理、外出活動(dòng)護(hù)理、患者洗澡時(shí)護(hù)理等。

5．加強(qiáng)安全管理

(1)病房設(shè)施要安全病房、辦公室、治療室、備餐室等場(chǎng)所應(yīng)隨時(shí)上鎖，窗戶應(yīng)安裝安全柵欄。門窗有損壞時(shí)，應(yīng)及時(shí)修理。

(2)病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)物品嚴(yán)加管理藥品、器械、玻璃制品、銳利物品、繩帶、易燃物等要定點(diǎn)放置，并加鎖保管。交接班時(shí)，均要清點(diǎn)實(shí)物，并簽名。一旦缺少，應(yīng)及時(shí)追查?；颊呷艚栌弥讣足Q、縫針時(shí)，需在護(hù)理人員看護(hù)下使用，并及時(shí)收回。

(3)加強(qiáng)安全檢查凡患者入院、會(huì)客、外出活動(dòng)返回均需做好安全檢查，杜絕一切危險(xiǎn)物品帶人病室。每日整理床鋪時(shí)，察看患者有無(wú)暗藏藥物、繩帶、銳利物品等。經(jīng)常對(duì)病區(qū)環(huán)境、床頭柜、床墊下、被褥里，有些患者的鞋、襪、衣袋等一切可能存放危險(xiǎn)物品的地方進(jìn)行安全檢查。

6．安全常識(shí)的宣傳和教育重視對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)安全常識(shí)的宣傳和教育，引導(dǎo)他們理解和配合安全管理。

7．隔離保護(hù)一旦發(fā)現(xiàn)患者有強(qiáng)烈的自殺企圖、嚴(yán)重的暴力傾向等危機(jī)狀態(tài)，要暫時(shí)將患者隔離開來(lái)，必要時(shí)給予保護(hù)性約束。

（圖為六病區(qū)護(hù)士帶領(lǐng)患者做操）