看精神科醫(yī)生為什么這么難？

在美國，得到精神科專業(yè)治療會相對比較困難，全國的患者都不太容易預(yù)約到門診時間，住院接受精神疾病治療也困難重重，為什么會這樣呢？主要是因為沒有足夠的精神科醫(yī)生來滿足需求，專門針對兒童和青少年的精神科醫(yī)生更是如此。

首先，很少有醫(yī)學(xué)生愿意選擇精神科。有可能是因為很多醫(yī)學(xué)生或多或少從同學(xué)、老師或者公眾那里聽說精神病學(xué)并不算是“真正”的醫(yī)學(xué)。在醫(yī)學(xué)院，學(xué)生通常接觸到的是住院患者，而不是門診，盡管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師多數(shù)工作都在門診。很多學(xué)生簡單的發(fā)現(xiàn)精神科住院工作并沒有吸引力。

更糟糕的是，精神科醫(yī)生的收入要低于其他醫(yī)生。其中有部分原因是心理健康通常從一般醫(yī)療保險中劃分出來了，用一系列不同的規(guī)則來管理，通常是由某個營利性質(zhì)的公司來負(fù)責(zé)。保險公司盡可能讓患者不那么容易獲得必需的醫(yī)療。盡管這些服務(wù)在保險計劃之內(nèi)，患者和醫(yī)生在安排心理健康服務(wù)時仍然面臨很多障礙。

其中一個障礙就是所謂的事前批準(zhǔn)。例如，一個患者入院進(jìn)行治療，即使很緊急，醫(yī)生必須從保險公司獲得事前授權(quán)。去年一個研究發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生每次平均需要花38分鐘與保險公司電話溝通授權(quán)問題，通常都是因為患者有自殺想法或計劃，醫(yī)生認(rèn)為患者需要住院。這個研究發(fā)現(xiàn)53個要求中只有1個被駁回了，這表明對于需要緊急住院的患者，這些電話都是不必要的障礙。因此，授權(quán)要求可能導(dǎo)致醫(yī)生不愿意接收患者。

獲得門診治療也沒有那么容易。保險公司覆蓋的名單很窄，而且這些名單內(nèi)的醫(yī)生通常只有無意義的姓名和電話。幾年前一項研究中研究者們致電了BCBS網(wǎng)站上公布的在線名單中的64家，聲稱在急診看過抑郁，出院時告知在兩周內(nèi)需要有心理醫(yī)生隨訪。只有12%的時間得到了預(yù)約，23%從來沒有回電過，還有23%告知之前需要先看初級保健醫(yī)生。

如果有一個改善后的醫(yī)保系統(tǒng)，不是受利益驅(qū)動的，也許上面提到的很多障礙能得以消除，患者都可以接受所需要的治療。

（醫(yī)脈通編譯自：Why is it so hard to see a psychiatrist? Medicalxpress. November 13, 2014）