轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計生委、財政部關(guān)于做好2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知

各市州衛(wèi)生計生委、財政局:    

 

 

        現(xiàn)將《國家衛(wèi)生計生委、財政部關(guān)于做好2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕16號）轉(zhuǎn)發(fā)你們，并對做好我省2017年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）個人參合資金收繳工作提出以下要求，請結(jié)合當?shù)貙嶋H認真貫徹落實。
         一、籌資標準
        2017年我省新農(nóng)合個人繳費標準統(tǒng)一提高到每人每年150元。費用收繳時應(yīng)當以戶單位，按年度一次性繳清。全面落實《甘肅省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度意見的通知》（甘政辦發(fā)〔2015〕142號），做好醫(yī)療救助對象的資助參合工作。
        二、相關(guān)要求
    （一）2017年度個人參合資金收繳工作自發(fā)文之日起開始，12月31日前結(jié)束，各市（州）、縣（市、區(qū)）必須在12月31日之前按時完成收繳工作。
    （二）隨著個人籌資標準的不斷提高，籌資難度也在逐年增加。各級衛(wèi)生計生行政部門、新農(nóng)合管理部門、籌資工作具體負責部門要切實提高對個人參合資金收繳工作的重視程度，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，通力協(xié)作，緊密配合，認真履行部門職責，確?；I資工作順利進行；要充分利用各種手段和渠道，加強對分級診療、基層首診、逐級轉(zhuǎn)診、支付方式改革等新農(nóng)合相關(guān)政策知識的宣傳，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；要重點加大對政府增資、精準扶貧、即時結(jié)報、重大疾病保障、門診特殊病保障、大病保險等新農(nóng)合優(yōu)惠政策的宣傳，進一步提高農(nóng)村居民對新農(nóng)合制度的認知度和知曉率，確保參合率穩(wěn)固保持在較高水平。
    （三）在做好個人參合費用收繳工作的同時，各級衛(wèi)生計生行政部門、新農(nóng)合管理部門、籌資工作具體負責部門要做好參合信息錄入核準工作，避免出現(xiàn)實際參合人數(shù)與省級平臺錄入人數(shù)及身份證信息不一致，身份證號、醫(yī)療證號重復(fù)或未錄入等相關(guān)問題，確保省級平臺中參合農(nóng)民的姓名、年齡、性別、身份證號碼、醫(yī)療證號、身份屬性、家庭住址等參合信息的完整性和準確性。
    （四）各級財政部門要按照省政府為民辦實事項目實施方案相關(guān)要求，足額落實財政預(yù)算，及時撥付財政補助資金；要會同衛(wèi)生計生行政部門和新農(nóng)合管理部門進一步加強新農(nóng)合基金監(jiān)督管理，確保基金安全。

                                                                                                                                              

                                                                                                                                                甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會   甘肅省財政廳
                                                                                                                                                              2016年9月20日

 

 

國家衛(wèi)生計生委、財政部關(guān)于做好2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知

國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕16號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委、財政廳（局）：
　　為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號，以下簡稱《意見》)精神和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合，包括衛(wèi)生計生部門負責的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，下同）制度，加快推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作，現(xiàn)就做好2016年新農(nóng)合工作通知如下：
　　一、進一步提高籌資標準和保障水平
　　2016年，各級財政對新農(nóng)合的人均補助標準在2015年的基礎(chǔ)上提高40元，達到420元，其中：中央財政對新增40元部分按照西部地區(qū)80%、中部地區(qū)60%的比例進行補助，對東部地區(qū)各省份分別按一定比例補助。農(nóng)民個人繳費標準在2015年的基礎(chǔ)上提高30元，全國平均達到150元左右。各地要采取多種形式加強宣傳、引導(dǎo)，妥善做好個人參合（保）費用征繳工作。已開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的地區(qū)要在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準。逐步建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)籌資機制。按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》、《國務(wù)院關(guān)于支持沿邊重點地區(qū)開發(fā)開放若干政策措施的意見》（國發(fā)〔2015〕72號）等文件要求，做好貧困人口參合工作。
　　鞏固提高新農(nóng)合保障水平，將政策范圍內(nèi)門診和住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在50%和75%左右。嚴格控制目錄外費用占比，縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距。逐步擴大納入新農(nóng)合支付的日間手術(shù)范圍，適當提高日間手術(shù)等門診診療報銷比例。支持推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和社會辦醫(yī)，將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)和社會辦醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入新農(nóng)合定點范圍。
　　二、完善大病保險機制，助力健康扶貧
　　全面推開利用新農(nóng)合基金開展大病保險工作，健全完善大病保險籌資、承辦、管理和運行機制。加大對大病保險的支持力度，合理確定籌資水平，實施更加精準的大病保險政策。各地要通過降低困難人員大病保險起付線等措施，實現(xiàn)精準健康扶貧。有條件的地區(qū)還可探索采取提高大病保險報銷比例等措施，加大對貧困人員的傾斜力度。加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等制度的銜接，積極引導(dǎo)社會力量參與，發(fā)揮保障合力，切實減輕貧困大病患者的醫(yī)療支出負擔。
　　三、改革支付方式，控制醫(yī)療費用不合理增長
　　加快推進按病種付費、按人頭付費、按床日付費等復(fù)合型支付方式改革，擴大支付方式改革對定點醫(yī)療機構(gòu)的覆蓋面。從藥品通用名稱入手，探索制訂新農(nóng)合藥品支付標準，協(xié)同推進藥品價格改革，改善定點醫(yī)療機構(gòu)和參合（保）患者用藥行為。選擇疾病負擔重、社會影響大、治療效果確切、診療路徑清晰的兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病等重大疾病，實行按病種付費，結(jié)合臨床路徑管理，逐步擴大按病種付費對大病病種的覆蓋面，充分發(fā)揮支付方式改革對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對醫(yī)療費用的控制作用。完善針對不同級別醫(yī)療機構(gòu)的差異化支付政策，支持參合（保）居民與基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生團隊開展簽約服務(wù)，推進分級診療制度建設(shè)。
　　四、穩(wěn)步推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作
　　各地要深入學(xué)習(xí)貫徹《意見》精神，以保障人民群眾健康權(quán)益為目標，以有利于實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動為原則，以“六統(tǒng)一”為重點，提高認識，加強規(guī)劃，確保整合工作順暢接續(xù)、平穩(wěn)過渡。要在做好基線調(diào)查、比對分析、研究論證等工作的基礎(chǔ)上，及時科學(xué)制訂城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作的總體規(guī)劃和實施方案，明確時間表和路線圖。要做好整合前后政策、經(jīng)辦管理等方面的有效銜接，推動整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度與深化醫(yī)改相關(guān)工作協(xié)調(diào)有序發(fā)展，努力提高保障水平、管理效率和服務(wù)水平。要切實做好整合過程中基金運行的監(jiān)測和分析，加強對基金使用的審計和監(jiān)督，切實防范基金風險。繼續(xù)堅持和推進管辦分開，大力推進商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，逐步建立公平公開、有序競爭的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)格局。
　　五、加強監(jiān)管，保障基金安全
　　完善經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議管理，加強對目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標的監(jiān)控，定期開展對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核評價，考核結(jié)果向社會公布。加強經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部建設(shè)，規(guī)范崗位設(shè)置和職責分工，建立健全內(nèi)部控制制度、稽查制度和違規(guī)責任追究制度。加大對經(jīng)辦機構(gòu)在籌資征繳、費用控制等方面的績效考核力度，提高管理效率和服務(wù)水平。堅持基金收支運行情況信息公開和參合（保）人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強社會監(jiān)督。
　　以?。▍^(qū)、市）為單位統(tǒng)一本省參合（保）患者省外就醫(yī)報銷政策，規(guī)范跨省就醫(yī)相關(guān)的經(jīng)辦流程和結(jié)報辦法。加快推進新農(nóng)合信息平臺全國聯(lián)網(wǎng)，在2016年基本解決省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，努力用兩年時間推進新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者跨省定點就醫(yī)結(jié)報。依法加大對騙保套保行為的處罰力度。

                                                                                                                                                                                  

 

                                                                                                                                                     國家衛(wèi)生計生委   財政部
                                                                                                                                                           2016年4月29日