甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置相關(guān)政策

　　一、異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍有哪些？

　　1、異地安置退休人員：指退休后在蘭州地區(qū)定居且戶籍遷入定居地的人員。

　　2、異地長期居住人員：指在那州地區(qū)連續(xù)居住生活6個(gè)月以上的人員。

　　3、常駐異地工作人員：指參保單位派駐蘭州地區(qū)工作且連續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上的人員。

　　上述參保人員（以下統(tǒng)稱為“異地安置人員”）應(yīng)當(dāng)在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)登記備案手續(xù)。

　　二、異地就醫(yī)應(yīng)如何管理？

    　1、蘭州地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地安置就醫(yī)人員的《社會(huì)保障卡》（或《醫(yī)療保險(xiǎn)證》）、居民身份證與參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的備案信息進(jìn)行比對，確認(rèn)就醫(yī)人員身份一致后辦理入院手續(xù)。

    　2、異地安置人員住院后，應(yīng)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)相關(guān)規(guī)定和蘭州地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)管理規(guī)定。對冒名頂替、掛床、分解住院以及超出醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍的費(fèi)用，參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

　　3、蘭州地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對異地參保就醫(yī)人員與本地參保就醫(yī)人員同等對待，提供優(yōu)質(zhì)高效便捷服務(wù)，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。

　　三、異地就醫(yī)費(fèi)用應(yīng)如何結(jié)算？具體費(fèi)用結(jié)算中有哪些規(guī)定？

　　1、異地安置人員出院時(shí)，只需結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由蘭州地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與蘭外各市州醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。具備條件的市州，可將公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)等納入直接結(jié)算范圍，并按參保地的相關(guān)規(guī)定結(jié)算。

　　2、異地就醫(yī)費(fèi)用統(tǒng)一按照現(xiàn)行《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施與標(biāo)準(zhǔn)》“三個(gè)目錄”有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

　　3、異地安置人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，包括住院醫(yī)療費(fèi)用起付線、自付比例、統(tǒng)籌基金最高支付限額等，均按照參保地醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行。蘭州地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療和診斷過程中，需使用甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”以外的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施時(shí)，應(yīng)事先征得患者或家屬簽字同意，并按照服務(wù)協(xié)議的要求控制在一定比例內(nèi)。

　　4、蘭州各市州醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向蘭州地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知本地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算相關(guān)政策規(guī)定，蘭州地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照參保地醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。

　　5、蘭州地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月5日前，將上月《甘肅省異地安置在蘭州地區(qū)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表》，以及上月異地安置就醫(yī)人員的《社會(huì)保障卡》（或《醫(yī)療保險(xiǎn)證》）復(fù)印件、出院小結(jié)復(fù)印件、《甘肅省醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)》“醫(yī)保聯(lián)”原件、費(fèi)用清單、《甘肅省異地安置人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單》等材料交送至參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。蘭外各市州醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對蘭州地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的結(jié)算數(shù)據(jù)確認(rèn)無誤后，于15個(gè)工作日內(nèi)將上月應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的款項(xiàng)撥付給蘭州地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　6、省社保局負(fù)責(zé)對蘭外各市州異地安置人員在蘭州地區(qū)住院情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并將檢查結(jié)果告知蘭外各市州醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。省社保局每年年初組織蘭外各市州醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對上年度蘭州地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行考核。